阻生牙和复杂牙的微创和规范化拔除

微创拔牙的理念、需求、方法、器械都在不断改进。微创拔牙旨在用最小的创伤寻求最佳的效果,目前越来越多的种植修复患者要求微创拔牙,微创器械越发受到青睐,牙槽外科对于微创的理念也需要不断更新。

微创(Minimally invasive)是用“尽可能少或小的创伤”使患者达到和保持最佳内环境稳定的状态(局部或全身)。微创外科(Minimally Invasive Surgery MIS)是利用微小创伤或微小入路将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部,完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除,修复或重建等外科手术操作,凡是能减少组织的手术损伤,有利于机体功能恢复的治疗措施都属于微创外科的范畴。

微创拔牙的概念

中华口腔医学会口腔颌面外科专委会牙槽外科学组曾提出牙槽外科的“四化”,即规范化、微创化、标准化、舒适化。微创拔牙是指减少手术创伤、减轻手术过程中的不适、减少并发症、消除患者的恐惧和痛苦、利于术后恢复的拔牙方法。微创化拔牙的关键的在于减少创伤、降低不良反应、最大限度地减少拔牙窝骨量的损失、保持牙槽窝特别是颊侧骨壁的完整。

微创拔牙的理念

理念更新

微创拔牙的理念、需求、方法、器械都在不断改进。微创拔牙旨在用最小的创伤寻求最佳的效果,目前越来越多的种植修复患者要求微创拔牙,微创器械越发受到青睐,牙槽外科对于微创的理念也需要不断更新。

微创拔牙的目的

微创拔牙的目的为:体现技术方法提升;体现精细化;减少骨丧失;减少并发症;减少意外损伤;降低治疗风险;体现人文关怀。

意向性种植

微创拔牙可分为非修复区微创拔牙和待修复区微创拔牙。下颌第三磨牙一般不涉及修复,只是在Onlay植骨时需要在下颌升支或外斜线取骨,拔牙时需要尽可能多地保存骨量,其他情况下,下颌第三磨牙拔除时多去或少去骨影响不大。而不管患者是否最终要行种植修复,牙槽外科医生都应把其当成需要修复来看待,上述观念被称为牙槽外科的意向性种植,在拔牙时应注意关注牙槽突的骨量、外形、角化黏膜等。

精确性

外科拔牙不仅要微创化,还应注重其精准性及可预测性。精准性即最佳的控制寻求最小的创伤,精准的目的在于最大程度控制好去骨量,同时减少软硬组织的损伤,这对器械和技术提出了更高的要求。

微创拔牙的器械

口腔外科专用仰角手机和微创拔牙器械逐渐普及,逐步替代了传统锤凿去骨、增隙方式,其特点为切割去骨快,减少损伤、肿胀、疼痛等,体现了微创化操作,但在精准及可控上尚有不足。高速涡轮钻去骨难以精准控制、易导致唇颊侧骨板过多丧失,且易损伤软组织。

微创拔牙刀是介于挺子和凿子之间的一类器械,刃口宽度、角度各异,可离断牙周膜、切削牙槽骨,轻度扩大牙槽窝的骨壁,减少组织创伤,可用于单根牙的拔除,对难度大的多根牙拔除并无优势。

无创垂直牵牙器可以真正做到无创拔牙,其仅适用于单根牙的无创拔除,对牙槽窝几乎无损伤,但其操作复杂,成本较高。

微创拔牙技术要领

原则要领

微创拔牙要求创伤最小,而不同器械造成创伤由小到大的顺序分别是钳、挺、凿,因此临床上需考虑如何选取合理的器械,尽量用微动力系统替代凿去骨、增隙;

牙槽骨保存的技巧为多分牙、少去骨;

另外,在微创拔牙时应注意防止损伤,如邻牙损伤、对颌牙损伤、软组织损伤等,这就要求施力可控,做到手保护、手控制;

拔牙时楔力、切削力并用,不用杠杆力;

原则上尽量不翻瓣或少翻瓣,翻瓣过大容易影响骨的血运,但在使用涡轮机动力系统拔牙时不可避免。

去骨方式

切削去骨

切削去骨主要用上文提到的拔牙刀、伢典刀,创伤相对较小,使用方法为顺牙根弧度冠根向往复切削运动,用薄而锋利的工作端切断牙周膜,楔力挤压牙槽骨以扩大牙周间隙,注意不使用旋转力和杠杆力;

旋转去骨

旋转去骨主要应用动力系统,创伤相对较大,在磨除骨的同时牙槽嵴会有一定量的丧失,因此注意在旋转去骨时,要沿着牙长轴在牙冠颊侧及远中间隙应用沟槽制备技术去骨,避免平行降低牙槽嵴高度;

压电震荡切骨

压电震荡切骨多应用超声骨刀,与拔牙刀类似,用于切削硬组织,同时对软组织形成保护,可减少切开翻瓣。

体位选择

站位或坐位均要保证操作便利、灵活、视野清晰、安全;站位重心低,易把持,易用力,操作可控性强,易外展;坐位重心偏高,易扭曲,把持度差和用力可控欠稳,外展受限。因此,相对复杂、难度较大的操作,建议采取站位。

微创拔牙病例展示

残根、残冠拔除

尽量采用扩大间隙的方法拔除残根、残冠,可采用多种微创拔牙器械或外科仰角手机配细车针,在断面完全暴露的情况下进行操作。注意支点牢靠,断根从高斜面进入,确保挺子插入间隙,避免在断面上用力。

复杂牙拔除

多根牙原则上采用截冠、分根,变为单根牙的形式拔除。具体分根方法各异,涡轮钻分根效率较高,进而可应用微创拔牙挺分别取根,尽量保持牙槽中隔的完整性。

埋伏、阻生牙拔除

适合的切口、准确的入路显露骨质和牙齿;应在创伤小、无菌和不产热的前提下去骨,尽量少去骨,使损伤降至最低;牙齿分割方向取决于阻生牙的角度;可先横截冠、再纵截冠,挺分开,慎加力,分块取出;最后清理和冲洗牙槽窝。

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健康管理

想知道阻生牙的身价为什么那么贵吗?

2022-1-21 21:21:08

健康管理

一般下颌阻生牙拔除术操作步骤

2022-1-21 21:31:35

0 条回复 A文章作者 M管理员
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