干货分享:牙本质敏感治疗面面观

临床上的牙本质敏感案例千变万化,医生需要根据不同的案例和情况选择不同的治疗方法。一句话,去除病因、对症治疗,虽然是万金油,但同样适用于牙本质过敏的治疗。

比起常见的牙体、牙髓、牙周等问题导致的牙疼,牙本质过敏的治疗效果有时并不能达到“药到病除”的治疗效果。且牙本质过敏的症状(起病迅速、疼痛表现为锐痛感)并不特有,其病因因而也更加难以确认。牙体组织磨耗引起的楔状缺损、牙齿磨损、牙折等等,一般可以通过探针探诊、气吹等确认病情。

治疗牙本质过敏,有必要对其发病原理进行探究。Brannstrom在1972年提出的“流体动力学学说”认为:牙本质小管内充满着牙本质液并与牙髓相通,在受到刺激应答后迅速引起牙本质小管内液体的流动,这种异常的流动被传递到牙髓,从而引起牙髓神经纤维的兴奋,产生痛觉。

体内试验证明牙髓神经的反应与牙本质小管内液体流动速度成正相关。如研究显示冷比热所产生的刺激更为强烈,造成液体从牙髓的流出更快,导致神经反应也更剧烈。而对于热刺激反应相对缓慢和迟钝。产生疼痛的刺激可以是温度刺激、机械刺激、高渗液刺激或化学性刺激,其中冷刺激表现最为强。

由此可见,要降低牙本质敏感的程度,临床中治疗的直接途径是:封闭牙本质小管和镇静牙髓神经。从间接途径入手,则可以促进牙齿再矿化与控制牙菌斑生成。这是因为龋病造成的釉质破坏以及牙周病引起的牙颈部暴露会使牙本质小管暴露,且积聚的牙菌斑可导致牙根结构的脱矿和牙本质小管口开放,造成牙本质过敏

目前主要的治疗方法集中在直接途径,即用机械堵塞方式或者覆盖,减少牙本质小管开放的数目和面积;或者用药物等方式改变牙髓神经的兴奋程度,减少对刺激的敏感程度。

常用的方法比如使用市面流通的疗效较好的舒适达牙膏,这属于治疗方法中的药物治疗法。其主要原理是降低了牙本质小管的通透性,使得刺激更难传入牙髓神经。但除了牙膏,牙医是否就束手无策了呢?当然不是。让我们看看面对牙本质过敏,牙医可以做什么。

药物治疗

1、氟化物

0.76%单氟磷酸钠凝胶或75%氟化钠甘油局部涂擦1~2分钟;2%氟化钠使用电离子导入(可用直流电疗器,也可用电解牙刷导入药物离子,牙医需要进行一定的培训)。氟化物可以促进牙本质再矿化,从而与牙体硬组织中的轻基怜灰石结合进而形成氟化轻基怜灰石,抑制牙本质的溶解。

2、氯化锶

将10%氯化锶配比放入牙膏中或75%氯化锶甘油和25%氯化锶液局部涂擦。锶盐形成的不同的盐较难溶解,可以达到堵塞牙本质小管及降低牙髓内末梢神经兴奋性的双重目的,从而加强脱敏的效果;有些牙膏中就添加了锶盐的成份,如舒适达的速效抗敏牙膏。

3、氨硝酸银

隔湿,吹干,涂擦,丁香油还原至黑色(注意勿灼伤口腔软组织)。它可以使牙本质小管内的蛋白凝固变性,进而堵塞牙本质小管或覆盖于牙体硬组织表面达到脱敏的效果,但其腐蚀性较强,且银结合物的产生沉淀于牙体硬组织面导致牙体颜色变黑,影响美观。

4、碘化银

3%碘酊涂半分钟,10%~30%硝酸银涂半分钟,产生灰白色碘化银。原理同前。

5、其他药物

4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液。

此外,让病人坚持使用防敏牙膏,当然是能巩固疗效的不二选择。

激光

激光尤其是YAG激光也可以达到良好而脱敏效果。常用的功率为15W,照射敏感区每次0.5秒,10~20次为一个疗程。这种治疗适用于牙颈部的楔状缺损,但有可能引起疼痛。一旦反应不佳,最好停止治疗。

当然,做为牙医,能做的治疗方式还有很多种。对小而深的敏感点,可作充填或调牙合;而行脱敏治疗后也可以一并检查和调磨对牙合过高的牙尖;对脱敏无效或激光法脱敏疼痛明显者,特别是伴有较严重的磨损者,可作根管治疗失活牙髓。

临床上的牙本质敏感案例千变万化,医生需要根据不同的案例和情况选择不同的治疗方法。一句话,去除病因、对症治疗,虽然是万金油,但同样适用于牙本质过敏的治疗。临床治疗后,再配合使用抗敏牙膏,可以起到事半功倍的效果!因为,牙膏中也添加了有效的抗敏成份,如钾盐或者锶盐等。

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