牙周和牙髓打娘胎里就注定了两者的关系匪浅，在胚胎发育的过程中牙周和牙髓组织的解剖结构相通。
牙周炎和牙髓炎常常相伴相随，今天我们给大家揭开牙周牙髓联合病变的神秘面纱。
牙周和牙髓组织的解剖联系
牙周组织和牙髓组织，一个是牙齿的根基所在，一个是牙齿的营养来源。两者之间关系密切，且存在着通道。
这些通道主要包括神经交通支、侧副根管、牙本质小管、畸形舌侧沟、牙周膜、牙槽骨、根尖孔以及牙周牙髓共同的血管淋巴管引流通路。血管系统是已被证实的牙周、牙髓组织间联系最为密切的部分，这些通道就可能成为炎性物质相互作用的途径。
牙髓和牙周组织的相爱相杀
牙髓炎症未经治疗或者治疗不彻底是促进牙周炎进展的危险因素。感染的牙髓中的致病菌会通过根尖孔和侧副根管进入牙周组织，进一步加重牙周袋的形成和牙槽骨吸收。牙髓感染与根分叉病变也有着高度相关性。另外，根管治疗的药物（氢氧化钙，类固醇激素和抗生素等）也会刺激牙周组织。
反过来，牙周炎也可以通过根尖孔或从牙周袋到根分叉和近根尖区的侧副根管延伸到牙髓，引起牙髓坏死。另外，牙骨质的不完整也会使细菌及毒素从暴露的牙本质小管进入牙髓组织。
但是牙髓还是有一定的抵抗牙周病引发的生理损害的能力，所以只要牙周病引起的病理变化不累及主根管，就不会使牙髓退行性改变。
牙周和牙髓组织的解剖联系
正因为牙髓病和牙周病之间的关系错综复杂，所以想要鉴别诊断牙髓拖累牙周，还是牙周累及牙髓，就不是一件容易的事。我们要追根溯源，了解主要的分型，才能针对性地进行治疗：
1.原发性牙髓病变
牙髓坏死，有感染的根管导致根尖区、根侧方或根分叉区出现了牙周病变。当然，其最主要的表现就是牙髓坏死，牙周也出现疼痛，叩诊敏感，牙齿动度增大，牙周脓肿样等表现。有时可以在牙龈或牙周袋内探及至根尖区的的窦道，而在其他部位牙周袋深度不及根尖。
这一类的牙髓牙周联合病变，需要以治疗根源的牙髓病变为主，才能够收获较好的疗效。
2.原发性牙髓病变伴有继发性牙周炎
对于第一种牙髓病如果没有及时治疗，病情进一步加重，会导致根尖区牙槽骨吸收，牙周病进展后使菌斑和结石不断聚集在病变区，这时候诊断和治疗就变得更加困难。X线检查和牙周探诊发现牙髓坏死和菌斑牙结石堆积可以基本确诊。其预后也取决于引发的根分叉病变的程度和牙周病序列治疗的效果。
3.原发性牙周炎
由牙周炎引起的炎症，通常临床表现出进行性大范围的牙周支持组织破坏，牙齿松动明显，大面积牙周袋，骨缺损比牙髓引起的牙周炎更加广泛，患牙的牙髓测试活力还有反应。这类联合病变的预后很大程度取决牙周炎的严重程度和牙周治疗的效果。
4．原发性牙周炎伴继发性牙髓炎
原发性牙周炎进一步发展，炎症通过牙本质小管或者侧副根管损伤牙髓，导致牙髓感染，表现出牙髓炎的临床症状。但从X线片较难与原发性牙髓病变伴继发性牙周炎鉴别，通常以患牙长期的牙周炎病史和后出现的牙髓症状来诊断。其预后也和优先序列牙周治疗和随后的牙髓治疗有关。
5．真性联合病变
牙周和牙髓病变在同一颗牙及其周围单独或同时发生，并且发生了合并后很难在临床上鉴别。也就是同时存在着牙髓坏死，或者根管治疗失败，菌斑牙结石和牙周炎。这种患牙的预后极大程度取决于牙周炎的严重程度。
6.牙髓牙周病变共存
不同的诱因下牙髓病和牙周炎同时存在，但是并没有证据表明两者互相影响。这种情况在临床上也十分常见，难以确诊，一般要两种疾病同时治疗。
由此可见，牙周牙髓联合病变并不是一种简单的口腔疾病，很多情况下我们也很难找出谁是主谋。但是根据临床检查和影像学检查，我们可以根据牙髓和牙周组织的破坏程度，在治疗时抓住主要矛盾，同时兼顾次要矛盾，也能够取得较好的治疗效果。
